全民健保2／成長率「補到滿」協商機制徒有其表　政府應講清楚直面健保不足問題

114年健保總額達9千多億元，成長率5.5％達史上最高。台灣醫療改革基金會指出，此次健保總額中，最大爭議為健保署原本提案33億元用於調整支付標準，儘管支付標準太久未調整，付費者願意支持微調，但衛福部卻無法把具體用途與規劃說清楚，最終核定還將此「空白支票」加碼至41億元，曲意向醫界示好。

長庚大學醫務管理學系教授盧瑞芬說明，所有醫療提供者在健保給付中會有一個支付標準，但一些標準外的需求將以加成方式做調整，例如：近年來生育率下降，兒科病房看診率不高，但仍需要兒科，這時兒科可能就須額外加成。

醫改會執行長林雅惠表示，因為給付標準已十幾年未做調整，現在的給付無法支撐醫療服務，作為付費者代表中的一員，絕對支持要做調整。健保署未說明此調整的具體用途及規劃，付費者為表支持，仍閉著眼睛讓其通過，等於是全民空白授權，但最終出來卻是加碼核定至41億，她嘆指「付費者有權利知道保費如何花費」。

此次健保總額成長率，衛福部拍板5.5%，也是政院國發會核定的最高上限。醫改會透露，此成長率比總額協商中醫界及付費者提出版本都要高，當初的總額協商機制已蕩然無存。

回顧去年總額協商，歷經14個小時的持久協商，因雙方對投入項目仍有差距，最終宣告破局，移送衛福部核定。在協商中，醫界代表方案總額成長率為5.171%，付費者代表提出方案總額成長率4.605%，今年9日最終衛福部核定版本，成長率竟高達5.5%。

盧瑞芬表示，此核定結果代表「談不攏就可以補到滿」，那協商機制是否還有存在的必要，總額協商花費大量時間及人力也就這樣浪費。醫療界有誘發需求，消費者也有道德危害，協商機制就是在管理兩方的問題，付費者瞭解醫界辛苦，但有遊戲規則在就須遵守，而政府在這其中更應講清楚。

彰化縣醫師公會前理事長蔡明忠指出，健保長期以來不足的前提下，醫界應務實的把每分錢用在實際對於醫務人員的加薪，不應有任何的打折，才能改善醫療環境，減少人力出走問題。民眾端也應遵循健保原則，不應浪費醫療資源，當付的錢無法負擔看病的次數時，就採取自費形式，「健康是用錢堆積出來的，沒有物美價廉的健保」。

蔡明忠指出，政府應思考整個醫療環境的給付是否合理，如何讓新藥、新科技，這些創新的東西為民所用，醫界承擔多少民眾負擔多少，政府應正面面對，而不是將問題擺著，挖東牆補西牆無法達到健保永續經營的條件。