47歲男「爬山稍微走就喘」竟是心梗前兆　醫揭驚險搶救過程

「最近去爬山，怎麼稍微走一下就喘得要命？」這樣看似平常的身體變化，有時可能是心肌梗塞發作前，身體發出的重要警訊。心臟內科醫師曾國翔昨（28日）在臉書粉專分享1名47歲男子的急性心肌梗塞搶救經過，提醒民眾不要輕忽過去沒有出現過的活動耐受力下降或呼吸喘等症狀。

曾國翔醫師表示，日前急診收治1名47歲男子，平時沒有服用任何慢性病藥物，但有抽菸習慣，而且父親過去也曾發生急性心肌梗塞。男子在發病前幾天開始出現劇烈活動時容易喘的情況，原本可能以為只是工作忙碌或體力狀況改變，沒想到到了事發當天中午，突然出現劇烈胸悶、胸痛，甚至冷汗直流，隨後被緊急送往醫院。

急診室進行心電圖檢查後，發現男子出現非常典型的急性前壁心肌梗塞，也就是ST段上升型心肌梗塞（STEMI）。曾國翔指出，這類型心肌梗塞涉及重要的冠狀動脈血管區域，病情相當危急。男子在急診接受抗凝血劑、雙重抗血小板藥物以及高強度降血脂藥物治療後，隨即被緊急轉送至具備心導管治療能力的醫院，準備接受緊急經皮冠狀動脈介入治療（PPCI）。

進入心導管室後，醫療團隊從男子右側手腕的遠橈動脈進行穿刺。當左冠狀動脈（LCA）造影結果出現時，現場情況相當驚險，因為影像顯示左前降支遠端（d-LAD）已經100%完全阻塞，而在左前降支近端（p-LAD）還存在一顆非常巨大的血栓，隨著血流搖晃，隨時可能向下游移動。

曾國翔表示，面對這樣的血管狀況，不能貿然直接使用氣球擴張。原因在於，如果巨大血栓在處置過程中碎裂並向下游掉落，可能造成更大範圍的冠狀動脈阻塞，進一步增加心肌壞死的範圍。

因此，醫療團隊迅速調整處置策略，先以柔軟的導絲輕柔且迅速地穿越阻塞病灶，接著進行血栓抽吸。團隊首先在近端的左前降支抽吸最危險的巨大血栓，之後再往遠端抽吸血塊，前後總共進行3次抽吸。

在手術過程中，醫療團隊還透過抽吸導管，直接在病灶位置施打GP IIb/IIIa抑制劑等強效抗血小板藥物，以處理殘存的小血栓。最後，再利用2.0毫米及2.5毫米氣球進行長時間擴張，讓血管恢復通暢。

整場手術歷經約50分鐘，使用120毫升顯影劑，最終成功打通左前降支（LAD）。更特別的是，醫療團隊此次採取「Leave nothing behind」的策略，也就是在沒有置放任何金屬支架的情況下，成功讓血管恢復暢通。男子原本劇烈的胸悶症狀，也在手術後迅速消失。

術後查房時，這名47歲男子已經坐在病床上安心吃著妻子準備的餐點。曾國翔進一步了解病人的生活狀況後才得知，男子是公務機關中高階主管，平時工作相當繁忙，每天甚至連午休時間計算在內，總睡眠時間也只有約5個小時。

曾國翔因此特別提醒這名男子，根據目前的醫學治療指引，成年人應維持良好的睡眠習慣，每晚睡眠時間以7至9小時為宜。他表示，47歲就能擔任公務機關中高階主管，代表男子具有相當強的工作能力與責任感，但無論職位多高、收入多少，如果沒有一顆健康跳動的心臟，其他成就也失去了意義。

一旁身為護理師的妻子聽到醫師的提醒後，也憂心忡忡地點頭。曾國翔則告訴男子，接下來預計需要住院5至7天，出院後還必須在家休養約1週，期間不能進行劇烈活動，也不能熬夜加班。

不過，曾國翔觀察到，男子聽完醫師的交代後只是尷尬地笑了笑，似乎仍然難以完全放下手邊正在處理的工作。對曾國翔而言，這也反映出不少現代中壯年工作者的共同處境，在事業、責任與健康之間經常難以取得平衡。

然而，經歷這場急性心肌梗塞後，男子真正需要面對的考驗其實才剛開始。曾國翔表示，男子未來必須徹底戒菸，並預計接受雙重抗血小板藥物（DAPT）治療9個月，同時嚴格控制低密度脂蛋白膽固醇（LDL）在55 mg/dL以下，血壓則應控制在130/80 mmHg以下。

曾國翔坦言，自己希望這名男子這次在鬼門關前走過一遭後，能真正重新正視自己的身體狀況。除了戒菸之外，也需要從飲食控制、規則服藥、適當運動以及維持正常作息等方面著手，讓原本因工作與生活習慣而被忽略的健康重新回到正軌。